医療費の一部を自己負担する

●70歳未満の人の場合

 被保険者(本人)が業務外で病気やケガをした場合、健康保険を取り扱う医療機関へ保険証を提示すれば、外来・入院にかかわらず医療費の3割に当たる自己負担をすれば医療が受けられます。残りの医療費は健康保険組合が負担し、この給付を「療養の給付」といいます。
 被扶養者の場合も保険証を提示すれば小学校入学後〜69歳はかかった医療費の3割分を、小学校入学前は外来・入院ともに2割分を窓口で支払えば、残りの医療費は健康保険組合が負担します。この給付を「家族療養費」といいます。

●70〜74歳の人の場合

イラスト 70〜74歳の人は「高齢受給者」といい、医療機関窓口での自己負担は2割(ただし平成26年3月までに70歳に到達した人は1割)、現役並み所得者は3割となります。
 受診の際は医療機関に、保険証とともに「高齢受給者証」を提示してください。
 なお、75歳(一定の障害がある場合は65歳)以上の人は、すべて「後期高齢者医療制度」に加入することになります。

その他注意事項

1

業務上の傷病(通勤災害を含む)については保険証を使わず、医療機関窓口に業務上の傷病であることを申出て受診してください。業務上の傷病、通勤災害に関しては労災保険が通勤災害に関しては労災保険が適用されます。

2

本人が退職したとき、又は死亡したときは、その翌日よりアイフル健康保険組合からの療養の給付は受けられなくなります。故意・過失を問わず、資格喪失後にアイフル健康保険組合の保険証を提示して療養の給付を受けた場合は、後日、医療費を返還していただきます。

3

資格喪失後の給付である「継続療養制度」は平成15年4月1日より廃止となりました。

4

犯罪行為や故意に事故を起こしたとき(自殺未遂を含む)、また喧嘩や過度の飲酒によってケガをしたような場合は、給付の全部または一部を制限します。

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