病気やケガで働けないとき

●傷病手当金が支給される

イラスト  健康保険の目的は、そこで働く人たちの業務外での病気やケガの治療と、その療養期間に失われる賃金のために、生活が苦しくなる危険を避けることにあります(業務上および通勤中による病気やケガは「労災保険」で扱われます)。ですから、業務外の病気やケガが原因で働くことができなくなり、給料がもらえなくなったり、減給されたりした場合には、被保険者の生活を支えるために傷病手当金が支給されます。なお、傷病手当金と出産手当金の両方が受けられるときは、傷病手当金の額が出産手当金の額よりも多ければ、その差額が支給されます。

●支給期間は最長1年6ヵ月間

 支給期間は、傷病手当金が初めて支給された日から最長1年6ヵ月間です。厚生年金保険から同一の傷病で障害年金や障害手当金が給付されたり、老齢厚生年金などを受給していると支給されなくなりますが、それらの額が傷病手当金より少ないときには、その差額分が最長1年6ヵ月間の支給期間の範囲内で支給されます。
 支給される金額は、1日につき標準報酬日額の2/3です。扶養家族がいない場合も同様です。

1日当たりの支給額

支給開始日以前の被保険者期間が12ヵ月以上ある場合

支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額。

支給開始日以前の被保険者期間が12ヵ月に満たない場合

支給開始日の属する月以前の継続した各月の標準報酬月額の平均額と、当該年度の前年度9月30日における前被保険者の同月の標準報酬月額を平均した額を比べて少ない方の額を使用して計算します。

支給を受けるときの条件

1

療養のためであること
業務外の病気・ケガのために療養しているのならば自宅療養でもかまいません。

2

仕事につけないこと
これまでやっていた仕事ができなければ、ほかに軽い仕事ができても、仕事につけないと考えてよいです。ただし、休んだ期間に対して医師の証明が必要です。

3

連続する3日を含み4日以上仕事を休んだとき
3日間は待機期間として支給されません。4日以降の仕事につけなかった日に対して支給されます。

4

給料が支払われていないこと
事業主から給料が支払われている場合、その額が傷病手当金より多いときは支給されません。給料のほうが少ないときは、その差額だけ支給されます。

その他注意事項

1

傷病手当金は、会社を休んだことにつき、会社の証明(給与明細、出退勤表等)が必要となりますので、人事・労務担当部署を経由してから健保に提出されます。

2

休んだことを申請された日の属する月の給与が確定してから支給されます。

3

イ)〜ホ)に当てはまる場合は、傷病手当金が支給されません。

イ)

出産手当金を受けているとき

ロ)

労災保険の休業補償給付を受けているとき

ハ)

厚生年金保険法による障害厚生年金(国民年金の障害基礎年金も含む)と受給が重なる時は、当該障害厚生年金等の額を1日当りの額に換算した額(年金額を360で割った金額)が、傷病手当金の額を下回るときのみ、その差額分が支給されます。

ニ)

任意継続被保険者が、厚生年金保険法による老齢厚生年金(国民年金の老齢基礎年金も含む)と受給が重なる時は、当該老齢厚生年金等の額を1日当りの額に換算した額が、傷病手当金の額を下回るときのみ、その差額分が支給されます。
老齢年金との調整は「任意継続被保険者(退職者)」のみであり、在職者の傷病手当金は、年金と併給されます。

ホ)

ケガは治ったものの障害が残り、労務不能になったとき
治療をしてもそれ以上の回復の見込みがなく治療を打ち切った場合、労務不能であっても「療養(治療)のため」ではなくなるので、健康保険の傷病手当金は支給されません。

4

退職される前に被保険者期間が継続して1年以上ある者で、退職前に傷病手当金の支給を受けている者(または受け得る者)は、資格喪失後も引き続いてその給付開始の日から起算し、1年6ヶ月に至る範囲で支給を受けられます。
退職者は、健保へ直接申請してください。

5

支給期間が長引く場合、こちらから調査させていただく場合がございますので、ご了承ください。

申請書類はこちら

傷病手当金支給申請書

書式PDF

書類提出上の注意
申請書はB4用紙でプリントアウトして使用してください。
申請書類は、健保に直接ではなく、人事労務担当部署に提出してください。
プリントアウト後、必ず自筆署名(自署でない場合は捺印)の上提出してください。

Adobe(R) Reader Rogo

PDFファイルをご覧いただくには、Adobe(R) Readerが必要です。
お持ちでない場合は、左のアイコンをクリックして、ダウンロードしてください。

関連ページ

保険料月額表

関連のQ&Aはこちら
このページの一番上へ