■Home＞申請・手続き＞病気やケガをしたとき＞立替払いをしたとき（療養費）
申請書と該当の添付書類を健保組合にお送りください
| 医療の理由と内容 | 払戻し額 | 必要な添付書類 |
|---|---|---|
| ・保険証を提出できなかった（入社したば
かりで保険証が無かった等） ・やむを得ず保険医以外の医療機関にか かった ・国保等、他の健康保険に返納した |
健康保険の治療の範囲の 中で算定された金額（自己 負担分を除く） | ・診療報酬明細書 （医療機関に発行をご 依頼ください。原則として 封入されており本人開封 厳禁です） ・領収書 |
| 医師の同意、承認を得て下記①～③の
医療を受けた場合 ①ギプス、コルセット、義手、義足 を装着したとき ②輸血（生血）の血液代 ③はり、きゅう、 マッサージ代 |
基準料金※１
（自己負担分を除く） |
・医師の意見書 ・医師の装着証明書 ・領収書 ・医師の輸血証明書 ・領収書 ・医師の同意書 ・施術証明書 ・領収書 |
| 医師の判断により、小児(9 歳未満)の弱 視、斜視及び先天白内障術後の屈折矯 正の治療用として用いる眼鏡及びｺﾝﾀｸﾄﾚ ﾝｽﾞを作成又は購入した | 治療用眼鏡等の作成又は
購入に要した費用の範囲内
（上限額の 7 割または 8
割） ＜上限額＞ メガネ・・・38902 円 コンタクトレンズ （1 枚あた り）・・・16324 円 |
・領収書又は費用の
額を証する書類 ・眼鏡等作成指示書 ・検査書 |
| 医師の判断により、四肢のリンパ浮腫治療
のために ・弾性ストッキング ・弾性スリーブ ・弾性グローブ ・弾性包帯 のいずれかを購入した |
購入に要した費用の範囲内 （上限あり※1） |
・医師の弾性着衣等
装着指示書 ・領収書または費用 の額を証する書類 |
申請書類はこちら
療養費支給申請書 申請書PDF
療養費支給申請書（はり・きゅう用） 申請書PDF
療養費支給申請書（あんま・マッサージ用） 申請書PDF